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2021版工伤认定流程及赔偿标准(1-10级、工亡)

日期(qi):2020-05-17 查看:

2021年1月18日(ri),国(guo)(guo)务院新闻办(ban)公室(shi)举行(xing)新闻发布(bu)会,国(guo)(guo)家统(tong)计局发布(bu)2020年居民收入和消费支出情(qing)况,其(qi)中城镇居民人均可支配收入43834元,根据公布(bu)的最新统(tong)计数据,一(yi)次性(xing)工亡(wang)补助(zhu)金标准有了新变化(hua),现结合司法实践(jian),对(dui)工伤待遇(yu)中的一(yi)些问题进行(xing)整理汇(hui)总,供参考(kao)!


一、需在什(shen)么(me)期限内(nei)提(ti)出申请


(一)用人单位一方的申请时限
根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》的规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

特别(bie)注意:依据《工(gong)伤保险条(tiao)例》第17条(tiao)规(gui)定,如果单(dan)位(wei)没有这30日(ri)内提交工(gong)伤认定申请(qing),在此期间发(fa)生的(de)工(gong)伤待遇等有关费(fei)用由该用人单(dan)位(wei)负担。


(二)劳动者一方的申请时限
用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

特别(bie)注意:工会组(zu)织(zhi)也(ye)是可以申(shen)请(qing)的哦!


(三)超过1年申请期限的特别规定
根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》,由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的,被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。

有(you)下(xia)列情形之一耽(dan)误申请时(shi)间的,应(ying)当认定为不属于职工(gong)或者其近亲属自(zi)身原因(yin):

(1)不(bu)可抗力;

(2)人身自由受到限制;
(3)属于用人单位原因;

(4)社(she)会保险行政部(bu)门登记制度(du)不完善;

(5)当事(shi)人对是(shi)否(fou)存在劳动关系申(shen)请仲(zhong)裁(cai)、提(ti)起民事(shi)诉讼。


二、需提(ti)交什么材料(liao)


根据《工伤认定办法》的规定,提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交下列材料:  (一)劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;  (二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。


三(san)、社(she)保部(bu)门多(duo)长时间受理


社会保险行政部门收到工伤认定申请后,应当在15日内对申请人提交的材料进行审核,材料完整的,作出受理或者不予受理的决定。

材(cai)料不(bu)完(wan)整的(de)(de),应(ying)(ying)当以书面形式(shi)一次(ci)性告知申(shen)(shen)(shen)请(qing)(qing)人(ren)需要补正的(de)(de)全(quan)部(bu)材(cai)料。社会保(bao)险行政(zheng)部(bu)门收(shou)到(dao)申(shen)(shen)(shen)请(qing)(qing)人(ren)提交的(de)(de)全(quan)部(bu)补正材(cai)料后(hou),应(ying)(ying)当在15日内作(zuo)出受(shou)理(li)(li)或者不(bu)予(yu)受(shou)理(li)(li)的(de)(de)决(jue)(jue)定(ding)(ding)。  社会保(bao)险行政(zheng)部(bu)门决(jue)(jue)定(ding)(ding)受(shou)理(li)(li)的(de)(de),应(ying)(ying)当出具(ju)《工伤(shang)认定(ding)(ding)申(shen)(shen)(shen)请(qing)(qing)受(shou)理(li)(li)决(jue)(jue)定(ding)(ding)书》;决(jue)(jue)定(ding)(ding)不(bu)予(yu)受(shou)理(li)(li)的(de)(de),应(ying)(ying)当出具(ju)《工伤(shang)认定(ding)(ding)申(shen)(shen)(shen)请(qing)(qing)不(bu)予(yu)受(shou)理(li)(li)决(jue)(jue)定(ding)(ding)书》。


四(si)、多长时间作(zuo)出工(gong)伤认(ren)定


社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。
社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。

社会保(bao)险行政部门应当自工(gong)伤(shang)(shang)认定决定作出(chu)之日起20日内(nei),将《认定工(gong)伤(shang)(shang)决定书(shu)》或者(zhe)《不予认定工(gong)伤(shang)(shang)决定书(shu)》送达受伤(shang)(shang)害职(zhi)工(gong)(或者(zhe)其近亲属)和(he)用人单(dan)位,并抄送社会保(bao)险经办机构。


五(wu)、工(gong)伤认定(ding)的(de)前提(ti)不一定(ding)要有劳(lao)动关系


最高法院认为,通常情况下,社会保险行政部门认定职工工伤,应以职工与用人单位之间存在劳动关系为前提,但特殊情况下有例外。
最高法院(2018)最高法行再151号行政判决认为,当存在违法转包、分包的情形时,用工单位承担职工的工伤保险责任不以是否存在劳动关系为前提。用工单位违反法律、法规规定将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,职工发生工伤事故时,应由违法转包、分包的用工单位承担工伤保险责任。


六、不服工伤认定结论怎(zen)么办


职工或者其近亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

特别提醒:行(xing)(xing)政(zheng)复议(yi)或行(xing)(xing)政(zheng)诉(su)讼(song)(song)是可以选(xuan)择的,这里的行(xing)(xing)政(zheng)复议(yi)不是行(xing)(xing)政(zheng)诉(su)讼(song)(song)的前置程序。实务(wu)中有些(xie)单位(wei)为了(le)拖(tuo)时间通常选(xuan)择先复议(yi)再(zai)诉(su)讼(song)(song),劳动者(zhe)为了(le)省时间应当(dang)不复议(yi)直接诉(su)讼(song)(song)。


七、工伤待遇计(ji)算标(biao)准


基于《工伤保险条例》相关规定及最新统计数据归纳总结,供实务中参考。

01、1-10级一次性伤残补助金


依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条规定,职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的,由工伤保险基金支付一次性伤残补助金,标准如下:

一级伤残本人工资×27个月
二级伤残本人工资×25个月
三级伤残本人工资×23个月
四级伤残本人工资×21个月
五级伤残本人工资×18个月
六级伤残本人工资×16个月
七级伤残本人工资×13个月
八级伤残本人工资×11个月
九级伤残本人工资×9个月
十级伤残本人工资×7个月

本人工(gong)(gong)(gong)资(zi):是指工(gong)(gong)(gong)伤职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)因工(gong)(gong)(gong)作(zuo)遭受事(shi)故伤害(hai)或(huo)者患(huan)职(zhi)(zhi)业病前12个月平(ping)均(jun)(jun)月缴费工(gong)(gong)(gong)资(zi)。本人工(gong)(gong)(gong)资(zi)高于(yu)统(tong)筹(chou)地区(qu)职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)平(ping)均(jun)(jun)工(gong)(gong)(gong)资(zi)300%的,按照统(tong)筹(chou)地区(qu)职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)平(ping)均(jun)(jun)工(gong)(gong)(gong)资(zi)的300%计(ji)(ji)算(suan);本人工(gong)(gong)(gong)资(zi)低于(yu)统(tong)筹(chou)地区(qu)职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)平(ping)均(jun)(jun)工(gong)(gong)(gong)资(zi)60%的,按照统(tong)筹(chou)地区(qu)职(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)平(ping)均(jun)(jun)工(gong)(gong)(gong)资(zi)的60%计(ji)(ji)算(suan)(下(xia)同(tong))。


02、1-6级伤残津贴(按月享受)


依据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条规定,职工因工致残被鉴定为一级至六级伤残的,按月支付伤残津贴,标准如下: 
一级伤残本人工资×90%
二级伤残本人工资×85%
三级伤残本人工资×80%
四级伤残本人工资×75%
五级伤残本人工资×70%
六级伤残本人工资×60%

说明:1)1-4级伤残津贴由工伤保险基金支付,实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;
2)5-6级伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。


03、5-10级一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金


1)一次性工伤医疗补助金:由工伤保险基金支付;
2)一次性伤残就业补助金:由用人单位支付;
上述两金标准,根据伤残等级确定,工伤保险条例未规定统一标准,具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定,一般是按照本人工资一定倍数计算。


04、停工留薪期工资


在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。
注:实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。

计算停工留(liu)薪(xin)期(qi)原工资福利时(shi)是否包括加班费,实务中各地有不同的做法。


05、停工留薪期护理


生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

如果单(dan)位(wei)未安(an)排护理,则(ze)由单(dan)位(wei)支付护理费。护理费标(biao)准如何确定?各地并无(wu)统(tong)一做法。


06、评残后的护理费


工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。



生活完全不能自理社平工资×50%
生活大部分不能自理社平工资×40%
生活部分不能自理社平工资×30%


07、住院伙食补助费、交通费、食宿费


职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。


08、医疗费


治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
超出目录及服务标准的医药费该由工伤职工还是用人单位承担,目前实践中各地处理存在不同做法,多数地区的做法是用人单位不承担。


09、工伤康复费


工伤职工到签订服务协(xie)议的医(yi)疗(liao)机(ji)构进行工伤康复(fu)的费(fei)用,符合规定的,从工伤保险基(ji)金支付。


10、辅助器具费


工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

需注意(yi)的是,辅(fu)助(zhu)(zhu)器具一般应(ying)当限于辅(fu)助(zhu)(zhu)日常生(sheng)活及(ji)(ji)生(sheng)产(chan)(chan)劳动之必需,并采用国内市场(chang)的普及(ji)(ji)型(xing)产(chan)(chan)品(pin)。工伤职工选择(ze)其(qi)他型(xing)号产(chan)(chan)品(pin),费用高出(chu)普及(ji)(ji)型(xing)部分(fen),由个人(ren)自付。


11、工伤复发待遇


工(gong)(gong)伤(shang)职工(gong)(gong)工(gong)(gong)伤(shang)复发(fa),确认(ren)需(xu)要治疗(liao)的,享受工(gong)(gong)伤(shang)医(yi)疗(liao)费(fei)、辅助器具费(fei),停工(gong)(gong)留薪期工(gong)(gong)资(zi)。


12、因工死亡待遇标准


2021年1月18日上午10点,国务院新闻办公室举行新闻发布会,国家统计局发布2020年居民收入和消费支出情况。居民收入情况方面,2020年全年全国城镇居民人均可支配收入43834元,比上年名义增长3.5%,扣除价格因素实际增长1.2%。
这个统计数据,对工伤职工的一次性工亡补助金有直接影响。

依据《工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)条(tiao)例》第三十(shi)九(jiu)条(tiao)规定(ding),职工(gong)(gong)因工(gong)(gong)死亡,其近亲(qin)属按照下列规定(ding)从工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)基(ji)金(jin)领取丧葬补助金(jin)、供养亲(qin)属抚恤金(jin)和一次性工(gong)(gong)亡补助金(jin)。说(shuo)明:依据《工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)条(tiao)例》第六十(shi)二(er)条(tiao)第二(er)款规定(ding),应当参加(jia)工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)而(er)未(wei)参加(jia)工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)的(de)(de)用人单位职工(gong)(gong)发生工(gong)(gong)伤(shang)(shang)的(de)(de),由该用人单位按照《工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)条(tiao)例》规定(ding)的(de)(de)工(gong)(gong)伤(shang)(shang)保(bao)(bao)险(xian)待遇项目和标(biao)准支付费用。


故员工因工死(si)亡(wang)的,近亲属(shu)可获得(de)三项费用,丧(sang)葬补(bu)助(zhu)金、供养亲属(shu)抚恤金和一次性(xing)工亡(wang)补(bu)助(zhu)金。三项费用标(biao)准如下:


1、一次性工亡补助金:标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。这个标准每年都会变化,一般每年至少增加数万元。公式:全国城镇居民人均可支配收入×20
依据国家统计局公布的最新数据,2020年度全国城镇居民人均可支配收入43834元。
故2021年度一次性工亡补助金标准为43834元×20=876680元。

因(yin)《工(gong)伤保险(xian)条例》在(zai)全国(guo)统(tong)一(yi)执行,故2021年(nian)度一(yi)次性工(gong)亡补(bu)助金全国(guo)统(tong)一(yi)标准为(wei)876680元,相比上年(nian)度的847180元,增加了29500元。这个标准没有地域之分(fen),全国(guo)统(tong)一(yi)。


2、丧(sang)葬补助金(jin):丧(sang)葬补助金(jin)为6个月的统筹地区(qu)上(shang)年(nian)度职工月平均(jun)工资(zi)。这(zhei)个标(biao)准同样每(mei)年(nian)会有变化,每(mei)个地区(qu)标(biao)准不一样。比如,深圳上(shang)年(nian)度社平工资(zi)10646元/月,则(ze)丧(sang)葬补助金(jin)为63876元。公式:当地社平工资(zi)×6;


3、供(gong)养亲(qin)属(shu)(shu)抚恤金(jin):按照职(zhi)工(gong)本人(ren)工(gong)资(zi)的一定比例发给由因工(gong)死(si)(si)亡(wang)职(zhi)工(gong)生前提供(gong)主要生活(huo)来(lai)源、无劳动能(neng)力的亲(qin)属(shu)(shu)。标准为:配(pei)偶每(mei)月40%,其他亲(qin)属(shu)(shu)每(mei)人(ren)每(mei)月30%,孤(gu)寡老人(ren)或(huo)者孤(gu)儿(er)每(mei)人(ren)每(mei)月在上(shang)述(shu)标准的基础上(shang)增加10%。核定的各供(gong)养亲(qin)属(shu)(shu)的抚恤金(jin)之和不应高于因工(gong)死(si)(si)亡(wang)职(zhi)工(gong)生前的工(gong)资(zi);公式:配(pei)偶:死(si)(si)者本人(ren)工(gong)资(zi)×40%(按月支付);


其它亲属:死者本人工资×30%(每人每月);
孤寡老人或孤儿:上述标准的基础上增加10%;
初次核定时上述抚恤金之和应≤职工月工资(按月计算)。





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